帕金森病是常見的神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病原因是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的死亡。行走障礙是帕金森病患者常見的癥狀，走路不穩(wěn)、容易摔倒，更嚴(yán)重者想走卻走不了，腳好像被粘在地上，邁不開腿，被稱為“凍結(jié)步態(tài)”。
行走看似是“自動(dòng)化”的行為，但實(shí)際上，行走需要神經(jīng)元之間精密的調(diào)控。當(dāng)帕金森病患者大腦中的多巴胺神經(jīng)元死亡達(dá)到一定程度，控制步態(tài)的神經(jīng)環(huán)路就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，人就走不好路甚至不會(huì)走路了。
一般來(lái)說(shuō)，帕金森病患者在早期時(shí)單側(cè)肢體行動(dòng)會(huì)受到影響，不過(guò)癥狀不明顯，比如走路略慢，步子略小。但隨著疾病進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸加重，開始影響對(duì)側(cè)，出現(xiàn)小碎步，可能會(huì)伴有姿勢(shì)前傾，有“往前沖”的狀態(tài)；到晚期，凍結(jié)步態(tài)更頻繁，患者難以邁步，易跌倒，伴有平衡減退和姿勢(shì)不穩(wěn)，以至于需要使用輪椅。由于帕金森病的病理過(guò)程無(wú)法逆轉(zhuǎn)，目前可以通過(guò)一些方法延緩步態(tài)障礙的進(jìn)展。
(資料圖片僅供參考)
對(duì)未出現(xiàn)行走障礙的帕金森病患者，單胺氧化酶B抑制劑司來(lái)吉蘭可能可以延緩或預(yù)防凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生。
在帕金森病早期階段，在顯著的步態(tài)障礙出現(xiàn)前，打太極拳或有氧運(yùn)動(dòng)（如快步走）或可延緩疾病進(jìn)展，減輕未來(lái)發(fā)生步態(tài)障礙的嚴(yán)重程度。
通過(guò)調(diào)整步行方式、使用有效的提示幫助行走，是目前改善步態(tài)障礙的有效手段。通俗說(shuō)，這一手段的原理就是“將損壞了的自動(dòng)化運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器，改為手動(dòng)操作?！?/p>
出現(xiàn)步態(tài)障礙的根本原因是：控制我們?nèi)粘Ｐ凶叩纳窠?jīng)元丟失了，這些神經(jīng)元和其他神經(jīng)元的連接中斷了。行走這一原本無(wú)需意識(shí)參與的自動(dòng)化過(guò)程無(wú)法“自動(dòng)化”了，這就需要我們?cè)谛凶邥r(shí)變得刻意，想好如何去走路。
改善步態(tài)障礙需要“刻意練習(xí)”行走
帕金森患者可以結(jié)合自身情況，通過(guò)摸索練習(xí)，選擇適合自己的行走方法。
需要注意的是，特定方法可能會(huì)應(yīng)用一段時(shí)間后效果減退，病人可以再嘗試其他方法。另外，太極拳、瑜伽、普拉提等通過(guò)保持身體柔韌性和靈活性對(duì)改善步態(tài)障礙也是有益的。
保持身體直立，目視前方，不要低頭盯著自己的腳。
走路時(shí)把腳踢出去，然后腳跟穩(wěn)穩(wěn)著地，這樣可以使步子變大，避免腳尖著地的小碎步。
盡量邁大步走路，哪怕走得慢一點(diǎn)。
走路時(shí)只想著走路這件事，避免走路的同時(shí)講話或思考。
當(dāng)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時(shí)，完全停下來(lái)，深吸一口氣，腰板挺直，專注于走路，想好先邁哪條腿，然后將重心轉(zhuǎn)移到另一條腿上，想著第一步要把腳踢出去，邁大步，腳跟著地，重新再試著起步。
準(zhǔn)備轉(zhuǎn)彎時(shí)，腳要先動(dòng)起來(lái)，而不是上身先轉(zhuǎn)，這樣可以避免凍結(jié)步態(tài)。轉(zhuǎn)彎時(shí)盡量不要總想著轉(zhuǎn)，而要想著先把腳邁出去，然后按照一定的角度，連續(xù)走幾步，自然就完成了轉(zhuǎn)彎。轉(zhuǎn)彎時(shí)要轉(zhuǎn)大彎，避免轉(zhuǎn)小彎。
走路時(shí)若有人陪同，當(dāng)自己突然無(wú)法起步時(shí)，可請(qǐng)同伴將腳橫在自己腳前，然后試著跨過(guò)同伴的腳，也可以重新起步。
利用“外部提示”輔助行走
外部提示常用的是視覺(jué)提示和聽覺(jué)提示，這是目前比較認(rèn)可的改善凍結(jié)步態(tài)的方法。
【視覺(jué)提示】
居家環(huán)境：在地上貼上與地板顏色形成明顯反差的帶顏色的膠帶，類似于斑馬線，推薦膠帶長(zhǎng)度40-60cm，兩條膠帶之間間隔35-50cm。地面瓷磚之間的縫隙也可作為參考線。走路時(shí)踩著膠帶或者縫隙線走，可以預(yù)防凍結(jié)。
室外環(huán)境：可購(gòu)買能夠發(fā)出一條橫線的激光發(fā)射器，將其拿在手中，或者固定在拐杖、腰帶、助行器、鞋上，使激光橫線投射在行進(jìn)方向的前方一定距離，當(dāng)出現(xiàn)凍結(jié)時(shí)，跨過(guò)激光線或踩上激光線，可以解除“凍結(jié)”。小碎步的病人也可以利用它改善步長(zhǎng)。
【聽覺(jué)提示】
隨身攜帶小型節(jié)拍器，調(diào)節(jié)與步頻一致的節(jié)拍，隨著節(jié)拍器的節(jié)奏走路。或播放節(jié)奏感、韻律感強(qiáng)的音樂(lè)，跟著音樂(lè)的節(jié)奏行走，也會(huì)有幫助。
作者：陳生弟 高超（均任職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，陳生弟為終身教授）
圖：視覺(jué)中國(guó)
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